Myślibórz, dnia ..……….. 2021r.
Dyrektor Ośrodka Sportu
i Rekreacji w Myśliborzu
ul. Marcinkowskiego 5
74-300 Myślibórz
KARTA ZGŁOSZENIA NA ZAJĘCIA NAUKI PŁYWANIA, DOSKONALENIA NAUKI PŁYWANIA NA PŁYWALNI KRYTEJ PRZY UL. PIŁSUDSKIEGO 18
W MYŚLIBORZU.
I.DANE RODZICA/OPIEKUNA PRAWNEGO DOKONUJĄCEGO ZGŁOSZENIA:
1. Imię i nazwisko rodzica /opiekuna………………………………………………………………….
2. Adres zamieszkania:………………………………………………………………..…….……………..
3. Tel. kontaktowy …………………………………………………………………………….……………….
4. e-mail: …………………………………………………………………………………………………………….
II. DANE UCZESTNIKA:
1. Imię i nazwisko ………..……………………………………………………………………………………..
2. Adres zamieszkania ……………………………………………………………….…..………….….…
III.DEKLARUJĘ UDZIAŁ UCZESTNIKA W ZAJĘCIACH:
Zajęcia grupowe z instruktorem z Panem Dariuszem Strachotą,
Zajęcia indywidualne z instruktorem z Panem Dariuszem Strachotą,
Zajęcia grupowe z instruktorem z Panią Dorotą Chołocińską,
Zajęcia indywidualne z instruktorem z Panią Dorotą Chołocińską.
IV . OŚWIADCZAM, ŻE WYBIERAM FORMĘ PŁATNOŚCI ZA ZAJĘCIA GRUPOWE:
w I racie
w II ratach Oświadczam, że stan zdrowia uczestnika zgłoszonego do udziału w zajęciach pozwala
na jego udział w zajęciach na basenie. Karty zgłoszenia należy wysłać pocztą elektroniczną na adres: biuro@osirmysliborz.pl, osobiście złożyć w biurze OSiR w Myśliborzu przy ul. Marcinkowskiego 5, lub u instruktora prowadzącego zajęcia.
Informacja o przetwarzaniu danych osobowych dla rodziców i opiekunów dzieci w zakresie zajęć doskonalenia nauki pływania na pływalni krytej. Zgodnie z art. 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy
95/46/WE (4.5.2016 L 119/38 Dziennik Urzędowy Unii Europejskiej PL)informuję, że:
- Administratorem Państwa danych osobowych jest Dyrektor Ośrodka Sportu i Rekreacji w Myśliborzu ul. Marcinkowskiego 5, 74-300 Myślibórz, e-mail: biuro@osirmysliborz.pl.
- Kontakt z Inspektorem Ochrony Danych możliwy jest pod numerem tel. 500 264 467,
- Dane osobowe zawarte w niniejszej karcie będą przetwarzane na podstawie art. 6 ust. 1 lit. a ogólnego rozporządzenia j/w o ochronie danych w celu przeprowadzenia zajęć doskonalenia nauki pływania.
- Administrator danych nie będzie przekazywać Pani/Pana danych innym podmiotom.
- Dane będą przechowywane na czas zgodnie z obowiązkiem archiwizowania i przechowywania dokumentacji z organizacji pracy OSiR w Myśliborzu.
- Jednocześnie informujemy, że ma Pani/Pan obowiązek podania niezbędnych danych osobowych.
- Przysługuje Panu/i prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego.
- Posiada Pan/i prawo do: żądania od administratora dostępu do danych osobowych, prawo do ich sprostowania, przenoszenia danych, ograniczenia przetwarzania i prawo do cofnięcia zgody o ile nie są one przetwarzane na podstawie przepisów prawa.
- Podanie danych osobowych jest dobrowolne. …………………………………………………… Podpis rodzica/opiekuna prawnego
*Właściwe zaznaczyć